Ablauf der Stoffwechseltherapie.
Vom ersten Termin bis zur stabilen Erhaltungsdosis: was passiert wann, welche Termine fallen an, welche Kontrollen sind Standard.
Eine leitliniengerechte Stoffwechseltherapie ist kein Einzeltermin, sondern ein über 6–12 Monate strukturierter Behandlungspfad. Wir zeigen den Standard-Ablauf in Malvea-Partnerpraxen — von Anmeldung bis Erhaltungsphase, inklusive aller Folge-Termine und Kontrollen.
Der Ablauf ist absichtlich konservativ. Schnelle Online-Anbieter ohne persönliche Termine sparen Zeit, riskieren aber unzureichende Indikationsprüfung und schlechtere Verträglichkeit. Wir setzen auf langsame Dosis-Eskalation und engmaschige Begleitung.
Phase 0 — Anmeldung und Vorbereitung (1–2 Wochen)
Du füllst online den Malvea-Eignungs-Quiz aus (5 Minuten, ca. 9 Fragen zu BMI, Vorerkrankungen, Medikation). Der Quiz ist eine Vor-Orientierung — keine ärztliche Aussage. Bei plausibler Eignung wirst du an eine Malvea-Partnerpraxis in deiner Stadt geroutet.
Die Praxis nimmt innerhalb von 1–3 Werktagen Kontakt auf und vereinbart einen Erstgespräch-Termin — typisch innerhalb von 7–14 Tagen. Du erhältst vorab einen Aufklärungs-Bogen und einen Anamnese-Fragebogen zum Ausfüllen vor dem Termin.
Phase 1 — Erstgespräch und Indikationsprüfung (45 Min Termin)
Im Erstgespräch erfasst die Frauenärztin Anamnese, prüft Vorerkrankungen, misst Blutdruck und BMI, palpiert die Schilddrüse. Wenn die Indikation vorliegt, wird das Vorgehen für die nächsten 4 Wochen besprochen — inklusive Aufklärung über Wirkmechanismus, Nebenwirkungen, Therapiealternativen.
Falls erforderlich, wird Labor angeordnet (HbA1c, Lipide, Leber, ggf. β-hCG). Die Labor-Termine erfolgen entweder direkt im Anschluss oder in einem separaten Termin bei einem Labor-Partner.
Am Ende des Erstgesprächs steht die Entscheidung — entweder Therapie-Start mit Privatrezept und Aufklärungs-Unterschrift, oder Empfehlung anderer Wege (Ernährungsberatung, Bewegungstherapie, ggf. Adipositas-Chirurgie-Beratung).
Phase 2 — Dosis-Eskalation (16 Wochen)
Semaglutid-Eskalation: Woche 1–4 → 0,25 mg/Woche, Woche 5–8 → 0,5 mg/Woche, Woche 9–12 → 1,0 mg/Woche, Woche 13–16 → 1,7 mg/Woche, ab Woche 17 → 2,4 mg/Woche Erhaltungsdosis. Bei Tirzepatid analoge Eskalation: 2,5 mg → 5 mg → 7,5 mg → 10 mg → 12,5 mg → 15 mg (Erhaltungsdosis-Optionen 10, 15 mg).
Folge-Termine sind in dieser Phase im 4-Wochen-Rhythmus — typisch 4 Termine in den ersten 16 Wochen, je 15–20 Minuten. In jedem Termin wird Verträglichkeit, Gewicht, Blutdruck und der freie Verlaufs-Bericht besprochen.
Bei schlechter Verträglichkeit kann die Eskalation pausiert oder gesenkt werden. Wenn Symptome nach 8 Wochen nicht beherrschbar sind, ist Therapie-Abbruch eine valide Option. In rund 15% der Fälle kommt es zum frühen Abbruch wegen Verträglichkeit.
Phase 3 — Erhaltungsphase (ab Woche 17)
In der Erhaltungsphase werden Folge-Termine auf 3-Monats-Rhythmus gestreckt. Pro Termin wird Gewicht, Blutdruck, Verträglichkeit und ggf. Laborkontrolle besprochen. Die Therapie-Wirkung sollte spätestens nach 12 Wochen Erhaltungsdosis evaluiert werden — bei <5% Gewichtsreduktion gilt die Therapie als nicht ausreichend wirksam und wird beendet.
Patientinnen, die in den ersten 6 Monaten eine relevante Gewichtsreduktion erreichen (typisch 10–15%), bleiben in der Regel langfristig auf Erhaltungsdosis. Wie lange — das ist eine individuelle Entscheidung, die in jedem Quartals-Termin neu reflektiert wird.
Nach 12 Monaten erfolgt eine umfassende Bilanz: Gewichtsverlauf, metabolische Marker, Lebensqualität (anhand validierter Fragebögen wie SF-36 oder IWQOL-Lite), Therapie-Zufriedenheit. Diese Bilanz ist Grundlage für die Entscheidung über Fortsetzung oder Ausstieg.
Was im Hintergrund läuft — Praxis-Workflow
Die Praxis dokumentiert jeden Termin in der eigenen Karteikarte. Privatrezepte werden im 4-Wochen-Rhythmus parallel zu den Folge-Terminen ausgestellt — kein Dauerrezept, jeder Termin ist eine bewusste Entscheidung zur Fortführung.
Bei Verträglichkeits-Problemen oder Notfällen ist eine telefonische Erreichbarkeit der Praxis Standard — innerhalb der Sprechzeiten direkt, ausserhalb über Notfall-Nummer. Eine Online-Plattform ohne persönliche Erreichbarkeit ersetzt diese Begleitung nicht.
Häufige Fragen
Wie lange dauert es vom ersten Klick bis zum ersten Pen?
Typisch 3 Wochen: 1 Woche Quiz → Praxis-Kontakt → Termin-Vereinbarung, 1 Woche bis Erstgespräch, 1 Woche für Aufklärung-Reflexion und Apotheken-Beschaffung. Schnellere Wege (Online-Verordnung in 48 Stunden) sind möglich, aber überspringen die Indikationsprüfung — wir empfehlen sie nicht.
Kann ich Folge-Termine telefonisch oder per Video machen?
Die Folge-Termine in der Eskalationsphase müssen nach der Bundesärzteordnung mehrheitlich persönlich erfolgen — telemedizinisch ist nach Erstkontakt zulässig, aber Werbung für rein telemedizinische GLP-1-Therapie verstößt nach AKNR-Präzedenz gegen § 9 HWG. Malvea-Praxen bieten persönliche Folge-Termine.
Was, wenn ich umziehe?
Du kannst die Behandlung in einer anderen Malvea-Partnerpraxis fortsetzen — die Dokumentation wird auf Anfrage übermittelt. Bei Umzug in eine Stadt ohne Partnerpraxis hilft die ursprüngliche Praxis, eine geeignete Frauenärztin in der neuen Stadt zu finden, oder ihr trägt euch auf die dortige Warteliste ein.
Wie unterscheidet sich der Ablauf von einem Online-Anbieter?
Online-Anbieter bieten meist nur einen kurzen Fragebogen, eine telemedizinische Erstkonsultation (oft 10–15 Min) und Rezeptversand. Bei Malvea-Partnerpraxen ist das Erstgespräch 45 Minuten, mit körperlicher Untersuchung und Labor — eine deutlich höhere Sicherheitsstufe.
Was passiert bei einer Schwangerschaft unter Therapie?
Sofortiger Therapie-Stopp und gynäkologische Überwachung. Es gibt keine kontrollierten Humandaten zu GLP-1 in der Schwangerschaft — tierexperimentell wurden Hinweise auf embryonale Effekte gefunden. Die Schwangerschaft wird engmaschig begleitet, eine Indikation zur Interruption ergibt sich aus GLP-1-Exposition allein nicht.
Quellen
- Wilding JP et al., STEP-1 Methodology, NEJM 2021
- Jastreboff AM et al., SURMOUNT-1 Treatment Protocol, NEJM 2022
- DGGG S3-Leitlinie Adipositas in der Gynäkologie 2024
- Apothekerkammer Nordrhein, Entscheidung gegen Telemed-GLP-1 2024 (AKNR)
- Wegovy® und Mounjaro® Fachinformationen, Stand 2025